Русский   English  

Поиск:
 
Медицина

 

Орхиэктомия - за и против

 

По материаламroad-less-traveled.com и http://www.beavercleaver.net/
Перевод с английского и подборка материала : Fleven

Двухсторонняя орхиэктомия (двухсторонее удаление яичек) - возможная альтернатива антиандрогенной терапии у pre-op MtF транссексуалов, а так же SRS (хирургической операции по коррекции половых органов на пути к смене пола). Кроме этого, она куда более выгодна - по стоимости - чем длительное применение антиандрогенов.
Это одна из наиболее простых операций, она проводится под местным или общим венозным наркозом и длится около получаса (в зависимости от техники и опыта хирурга может быть несколько больше или меньше).
Обычно для нее не требуется госпитализация, или же уже на следующий день вы сможете уйти выздоравливать домой.
Обязательным требованием перед орхиэктомией является проведение антиандрогенной терапии в течении хотя бы нескольких месяцев, так как в противном случае эта операция приводит к развитию посткастрационного эффекта. Основные его симптомы - резкий упадок душевных и физических сил, настроения.
Минимальный срок HRT, на котором возможно хирургическое вмешательство на половые железы, составляет шесть месяцев.

У орхиэктомии есть ряд преимуществ перед гормональной терапией, равно как и ряд недостатков.

Преимущества:

1. Безопасность. Хирургическая операция достаточно проста и может быть сделана под местной анестезией.
После орхиэктомии естественный гормональный баланс организма становится таким же, как и после SRS, в результате чего требуются уже меньшие дозы феминизирующих гормонов, в антиандрогенной терапии просто пропадает надобность. Это особенно актуально, если у пациента достаточно высок риск образования тромбов, а также - если пациент в течении долгого времени не может позволить себе SRS по материальным или же медицинским причинам.

2. За рубежом не требуется наличия разрешения на смену пола для произведения подобной операции.
Тем не менее, для двухсторонней орхиэктомии некоторые хирурги могут потребовать направления от психиатора, а в некоторых случаях - и от двух независимых специалистов. В нашей стране для проведения этой операции мужчином до 40 лет необходимо специальное назначение - например, разрешение на смену пола.


3. Отсутствие побочных эффектов. Некоторые пациенты сообщали о легкой сонливости в течении некоторого времени после операции, но этот эффект пропадает сразу, как только организм приспосабливается к недостатку андрогенов. В этом случае помогут незначительные дозы тестостерона, не пугайтесь, их будет недостаточно для того, чтобы сделать вашу внешность более "мужской".

4. Больший феминизирующий эффект и полное отсутствие маскулинизируещего.
После орхиэктомии феминизирующие гормоны уже не встречают сопротивления мужских и эффект гормонотерапии становится больше, чем при сопутствующем приеме антиандрогенов.

5. Эмоциональные и психологические преимущества.
С этого момента и навсегда вы будете лишены хотя бы части "излишней архитектурной конструкции".


6. Финансовое преимущество. Вам больше не придется ежемесячно тратить немаленькие суммы на антиандрогены.

Недостатки:

1. Любое хирургическое вмешательство - серьезное испытание для организма и далеко не во всех случаях оно проходит без осложнений. В некоторых случаях этого лучше избежать. Даже несмотря на простоту операции.

2. Необратимость. Орхиэктомия ведет к полной потере репродуктивной функции. Мужская сексуальная функция в случае необходимости может быть восстановлена приемом тестостерона. С другой стороны, длительная антиандрогенная терапия тоже необратима, а случаи возвращения к первоначальной гендерной роли при правильно поставленном диагнозе транссексуализма крайне редки.


3. Отдельная мелкая проблема может возникнуть со швами. Внутренние швы после орхиэктомии накладывают рассасывающейся нитью, и они постепенно расходятся сами. Внешние - не всегда. Если они сделаны нерассасывающейся нитью, то где-то спустя неделю после операции их надо снять. В нашей стране нет полной гарантии того, что через неделю вы сможете попасть на прием к тому же врачу, который вас оперировал, так что заранее узнайте, какой шовный материал он собирается использовать и подумайте о том, где вам смогут снять швы. В принципе, это не так сложно делать, и эту процедуру вполне может провести близкий вам человек. Только хотя бы из любви к себе - не делайте это самостоятельно! Снимать швы у себя в промежности - крайне неудобно, и занявшись этим на седьмой день после операции вы доставите себе массу неприятный ощущений.


4. Сокращение скоротальной ткани. Если в течение длительного периода - более 3 лет - после орхиэктомии не была произведена SRS, то существует серьезный риск атрофии и сокращения объема скротальной ткани, которая в ходе SRS используется для пластики неовульвы и неовлагалища. В зависимости от анатомии пациента, а также техники хирурга, это может привести к проблемам с количеством "донорской ткани". С другой стороны, антиандрогенная терапия дает такой же, но все-таки меньший побочный эффект. Если вы хотите избежать этого - делайте "растягивающие упражнения" - это полезно как после орхиэктомии, так и вообще в том случае, если ее не делать.

Описание и кадры операции

Представленные ниже кадры операции орхиэктомии иллюстрируют технику, используемую зарубежными хирургами. Техника операции, которую практикуют российские хирурги, несколько отличается. Из основных отличий необходимо отметить то, что в нашей стране орхиэктомию проводят под общим наркозом, кроме того, длительность операции может быть существенно меньше указанной в описании.

 

В ходе подготовки операции выбривается волосяной покров на мошоке и прилегающих к ней областях, фиксируется (плотно прижимается к животу) пенис. Операционная область дезинфицируется и обкладывается хирургическим полотном. Если используется местный наркоз - в мошоночный шов вводят анестезирующий препарат. Вся операция производится через двухсантиметровый разрез, проведенный по мошоночному шву.

 

 

В сделанный по мошоночному шву разрез выводится яичко.

 

Семенной канатик (spermatic cord на рисунке) вслед за яичком (testicle на рисунке) выводится в разрез. Семенной канатик состоит из тестикулярной артерии, тестикулярной вены, семевыводящего протока и мышцы, поднимающей яичко.

 

Семенной канатик пережимается и перевязывается соответствующим - как правило, рассасывающимся - шовным материалом дважды, дабы предотвратить кровотечение после иссечения яичка.

 

Производится иссечение яичка. Перевязанная культя семенного канатика проверяется на наличие кровотечения, после чего отпускается в мошонку.
Со вторым яичком производится такая же процедура.

 

 

Иссеченные яички.

 

Мышечные ткани и кожа, по которой был проведен разрез, соединяются и зашиваются с использованием соответствующего шовного материала.
Если в дальнейшем планируется вагинопластика, на мошонку обычно накладывают косметический шов, дабы избежать формирования грубых шрамов.

В описанном случае вся операция заняла примерно полтора часа, русские хирурги обычно тратят на нее куда меньше времени - где-то до получаса. На следующий день после операции швы проверяются на кровоточивость и наличие воспаления, произвеодится перевязка. Где-то на седьмой - десятый день окончательно снимают внешние швы. Так как ткани мошонки достаточно быстро регенерирует, на полное восстановление после операции уходит не более двух недель.
Как правило транссексуалы, перенесшие орхиэктомию под местным наркозом, не жалуются на болезненные ощущения во время операции. Тем не менее, у нас есть несколько отзывов, говорящих о том, что не всегда и не всем бывает достаточно обычной дозы анестезируещего препарата для того, чтоб исключить болезненность.
В России орхиэктомия может быть произведена как под местным, так под общим и спинальным наркозом. Следует отметить, что все реагируют на каждый из видов наркоза индивидуально, так что перед операцией обязательно поговорите с вашим анестезиологом. Сама операция не является сильно травматичной, но многие отмечают опоясывающие боли в нижней части живота, от легких до достаточно сильных в течение нескольких дней после операции. Как правило, они снимается обычными анальгетиками.

По материалам road-less-traveled.com и
http://www.beavercleaver.net/
Перевод с английского и подборка материала Fleven

 

Вверх

 

 

Сайты партнеры:

            TOP 100

Rambler's Top100 Апорт